Арт-объект в виде человеческой какашки на выставке «Oh Shit!» в Музее цивилизации в Квебеке. Фото: Musée de la civilisation
Что такое трансплантация фекальной микробиоты
Кишечная флора, также известная как кишечная микробиота, представляет собой сложную и разнообразную экосистему, которая играет решающую роль в регулировании функционирования всего человеческого организма и считается одной из главных предпосылок здоровой жизни. Потеря этого баланса — одна из главных причин большого количества не только желудочно-кишечных, но и других заболеваний.
Трансплантация фекальной микробиоты (FMT), также известная как трансплантация кишечной флоры (GFT), представляет собой процесс переноса кишечной микробиоты от здорового донора в желудочно-кишечный тракт больного человека.
Этот процесс восстанавливает кишечную флору реципиента и увеличивает бактериальное разнообразие, помогая достичь оптимальной функции кишечной системы.
Схема восстановления разнообразия микробной популяции кишечника. Источник: https://www.frontiersin.org/
История применения
Первое использование донорских фекалий в качестве лечебного средства при пищевых отравлениях и диарее было описано в «Справочнике по неотложной медицине» китайцем Хун Гэ в IV веке. Двенадцать веков спустя врач династии Мин Ли Шичжэнь использовал «желтый суп» из фекалий и воды для лечения заболеваний брюшной полости.
Известен случай со времен Второй мировой войны, когда немецким солдатам из Африканского корпуса пришлось следовать примеру туземцев и применять верблюжьи фекалии, что помогло им оправиться от бациллярной дизентерии быстрее.
Первое использование трансплантации фекальной микробиоты (FMT) в западной медицине было описано в 1958 году группой хирургов из Колорадо, которые лечили четырех критически больных людей с фульминантным колитом с помощью фекальных клизм, что привело к быстрому их выздоровлению.
В 1988 году группа австралийских врачей вылечила первого пациента с язвенным колитом с помощью FMT, что привело к полному исчезновению всех признаков и симптомов в долгосрочной перспективе.
Как лечат
FMT можно вводить через зонд и вагинально (с использованием клизмы или колоноскопа). С недавних пор начинает распространяться третий способ — прием внутрь капсул с замороженным и высушенным препаратом фекальной микробиоты.
В первом случае используется назагастральный зонд или гастростома. Это наиболее болезненный метод, который может привести к различным осложнениям (рвоте, спазму желудка, острой воспалительной реакции). Он проводится под наркозом и требует достаточно много времени на введение 50 мл готовой массы. В некоторых случаях рекомендуется оставлять зонд на период до пяти дней для проведения повторных инфузий.
В случае использования колоноскопа получается достичь купола слепой кишки. Через него вводится 250 мл готовой массы. Процедура сопровождается неприятными ощущениями, но выполнять ее под наркозом бессмысленно, так как невозможно будет контролировать содержание суспензии. Продолжительность одного сеанса — до 20 минут.
В ином случае подготовленная микробиота в объеме 350 мл вводится с помощью клизмы в кишечник. Это позволяет заселить здоровую микрофлору на глубину 30 см до селезеночного изгиба толстой кишки. Техника не вызывает дискомфорта и занимает не более 5 минут.
Как получают фекальную микробиоту
Для приготовления трансплантатов испражнения донора суспензируют, фильтруют в специальных анаэробных условиях, чтобы удалить все отходы, такие как остатки переваренной пищи, слизь, мертвые клетки, гормоны и т.д.
Затем жидкие имплентанты, содержащие микробиоты кишечника, замораживают при -80° и помещают в карантин не менее чем на 3 месяца перед введением, поскольку некоторые заболевания, такие как ВИЧ, имеют инкубационный период в несколько месяцев, прежде чем они обнаруживаются в тестах. Размораживание проводится только за несколько часов до процедуры введения.
Препарат фекальный микробиот. Фото: AP Photo/Steven Senne
Кто может стать донором
Как отмечают специалисты, доноры — самый сложный аспект TMF. Это более сложное донорство, чем донорство крови.
Считается, что донором может быть как родственник или знакомый пациента, так и незнакомый ему человек. Предполагается, что наиболее безопасным донором кишечной микрофлоры для больного будет человек с такой же группой крови, подобными генетическими особенностями и образом жизни. Считается, что донор не должен делить с пациентом жилое помещение, так как существует большая вероятность того, что они могут иметь один и тот же тип дефектной микрофлоры.
Донор должен иметь нормальный ежедневный стул, в последние 6 месяцев не принимать антибиотики и быть клинически здоровым. Донор также должен пройти обследование на наличие C. difficile для исключения бессимптомного носительства.
Полученный материал проходит через сито многочисленных анализов, чтобы убедиться, что он не содержит вирусов, бактерий или любых других паразитов, которые могут заразить реципиента. В целом, по оценкам клиницистов, после этих тестов остается лишь 5% от первоначального объема.
Что лечат
FMT считается эффективным методом лечения инфекции Clostridioides difficile, причиной которой является бактерия, вырабатывающая вредный для стенок кишечника токсин. Эта инфекция вызывает очень сильную диарею. Она возникает спонтанно в результате применения антибиотиков, ослабляющих микрофлору кишечника.
Инфекция C. difficile на сегодня признана единственным подтвержденным показанием для получения фекальной трансплантации. Каждый год инфекция поражает около 120 тысяч новых людей в Европе и вызывает 4 000 смертей.
Согласно исследованию, опубликованному в 2021 году в журнале The Lancet, в 2019 году в Европе выполнили почти 2 000 FMT, что соответствует лишь 10% рекомендованных показаний.
Общая клиническая активность трансплантации фекальной микробиоты (FMT) по всей Европе и для инфекций Clostridioides difficile с поправкой на 100 000 населения. Данные на 2019 год. Источник: https://www.thelancet.com/
Эта новая терапия была включена в рекомендации американских и европейских органов здравоохранения после публикации в 2013 году первого рандомизированного клинического исследования, проведенного группой исследователей в Нидерландах. Диорея, связанная с C. difficile, исчезла после первой трансплантации более чем у 80% пациентов.
Как отмечают авторы статьи в интернет-журнале Frontiers, FMT используется в качестве экспериментального метода при лечении синдрома раздраженного кишечника, болезни Крона, заболеваниях печени, неврологических заболеваний (среди них — болезнь Паркинсона), эндокринных заболеваний.
Эффект использования FTM связан с тем, что состояние микробиома кишечника играет значительную роль в метаболизме лекарств, что влияет на их эффективность.
Исследователи из США провели сравнение микрофлоры кишечника у больных, проходивших лечение раковых заболеваний. Они обнаружили, что у больных, которые плохо реагировали на лечение, не хватало некоторых микробов. Это навело их на мысль об использовании «комбинированной терапии», включающей TFM и химиотерапевтические препараты.
Однако эксперты предупреждают: сейчас TFM зарекомендовала себя только при очень редких патологиях, и до сих пор не известны возможные последствия этих передач между людьми.
Читайте еще:
Ученые открыли неожиданный эффект обычного слабительного
Как миллиарды микроорганизмов в кишечнике могут укрепить ваше психическое здоровье
Helicobacter pylori — опасная бактерия. Каковы симптомы болезней, которые она вызывает
